Artróza znamená patologický proces charakterizovaný dystrofií a degenerací kloubní chrupavky. Záležitost se zpravidla neomezuje pouze na chrupavku – později se patologie rozšíří do (subchondrální) kostní tkáně umístěné pod chrupavkou. Proto se artróze také říká osteoartróza. A protože všechny tyto poruchy nakonec vedou ke změně struktury kloubu, nazývá se tento proces deformující artróza, která může postihnout jakýkoli kloub. V klinické praxi je ve většině případů zaznamenána artróza kolenního kloubu nebo gonartróza.
Podstata patologie
Z hlediska frekvence a prevalence je artróza kolena na druhém místě po artróze kyčelního kloubu (koxartróza). Chcete-li zjistit, co to způsobilo, stojí za to krátce se zabývat vlastnostmi anatomické struktury kolena a funkcemi, které provádí. Jedná se o jeden z nejmasivnějších kloubů, na jehož vzniku se podílejí 3 kosti - stehenní kost, holenní kost a čéška. Jde tedy o složitý kloub tvořený 2 klouby – kloubem patelofemorálním a patelofemorálním.
Kloubní plochy všech 3 kostí jsou pokryty chrupavkou, která usnadňuje pohyb v kloubu a chrání subchondrální kostní tkáň před mechanickým opotřebením. Kromě samotné kloubní chrupavky má koleno menisky - párové chrupavčité útvary, které zlepšují kongruenci (anatomickou korespondenci) kloubních povrchů. Kloubní chrupavka nemá vlastní krevní cévy. Jeho výživa se provádí difúzně z intraartikulární (synoviální tekutiny). Chrupavka se jako houba stahuje při mechanickém namáhání během pohybu a nese těžká břemena. V tuto chvíli se z chrupavčité tkáně uvolňují odpadní látky do okolní synoviální tekutiny. Naopak v okamžiku relaxace, odpočinku proniká do kolenní chrupavky synoviální tekutina a živiny v ní obsažené.
Z řady důvodů je narušena výživa kloubní chrupavky kolenního kloubu, což má za následek artrózu kolen. Zároveň je nejprve v tkáni chrupavky nedostatek živin – chondroitin sulfátu, glukosaminu, vápníku a dalších mikroelementů. Vlhkost se ztrácí. Jedná se o proces dystrofie s následnou degenerací – ztenčením kloubní chrupavky. Tyto negativní procesy zase vedou ke strukturálním a motorickým poruchám v kolenním kloubu.
Artróza kolene je často mylně považována za usazování solí. Řekněme, že některé minerální soli, včetně kuchyňské soli, se ukládají ve formě mikrokrystalů v kloubní dutině, což vede k bolestem a poruchám pohybu. To není pravda. Zcela jiný proces se zřejmě používá pro ukládání solí. V reakci na destrukci kloubní chrupavky v subchondrální kosti se tvoří okrajové kostní výrůstky – osteofyty, aby koleno alespoň do určité míry stabilizovaly. V budoucnu však osteofyty pouze zhoršují artrózu a přispívají k další destrukci chrupavky.
Příčiny
Příčiny artrózy kolenního kloubu jsou různé a mohou být důsledkem patologie samotného kolena nebo jiných onemocnění a metabolických poruch. V tomto ohledu může být gonartróza primární a sekundární. Mechanismus primární artrózy není zcela objasněn. Předpokládá se, že v tomto případě je onemocnění způsobeno kombinací faktorů, včetně:
- Pokročilý věk, kdy dochází k degenerativním změnám nejen v kloubní chrupavce, ale i ve všech orgánech a tkáních;
- Nadváha, která zvyšuje mechanické namáhání kloubu;
- Fyzická nečinnost nebo naopak nadměrná fyzická aktivita;
- Některé vrozené anatomické poruchy kolena, při kterých jsou zpočátku změněny kloubní chrupavky a subchondrální kost;
- Celkové metabolické poruchy vedoucí ke změně minerálního složení synoviální tekutiny.
Sekundární artróza kolenních kloubů je komplikací jiných onemocnění. Nejčastěji jsou takovými onemocněními artritida různé povahy - dnavá, revmatická, revmatoidní, septická, tuberkulózní atd. U těchto onemocnění tvoří různé patologické faktory (infekce, zvrácené imunitní reakce, krystaly kyseliny močové) zánět synoviální membrány v podobě tzv. synovitida. Synovitida je nutně doprovázena zhoršením kvality synoviální tekutiny, což následně vede k artróze.
Další častou příčinou artrózy jsou poranění kolena. Posttraumatická artróza kolenního kloubu je důsledkem intraartikulární zlomeniny stehenní a holenní kosti, hemartrózy (kloubního krvácení), poškození kolenních vazů a menisků. Zde je patologie založena na mechanickém faktoru (poškození) a poškození, které se vyvine po něm (artritida). Kromě toho je osteoporóza často doprovázena artrózou. Nedostatek vápníku v kostech má za následek destrukci nejen kostí, ale také chrupavkové tkáně.
Příznaky
Hlavní příznaky artrózy kolenního kloubu:
- Bolest;
- Zhoršený pohyb kolena;
- Obtížná chůze;
- Praskání při pohybu;
- Nejprve - patologické napětí a poté - svalová atrofie dolní končetiny;
- Deformace kolenního kloubu.
Zpočátku zpravidla trpí patelofemorální kloub, který tvoří většinu funkční zátěže. Obecně jsou chrániče kolen s artrózou možná nejzranitelnější. Právě z chrupavky čéšky začínají dystrofické změny při artróze. Klinicky se to projevuje otokem a bolestí při nahmatávání této kosti. Kloubní chrupavka v důsledku dystrofických změn prochází sklerotickými změnami – ztrácí elasticitu, je nahrazena hrubým vazivem.
Následně dochází ke sklerotickým změnám kloubního vaku a vazivového aparátu. Konfigurace kloubu se mění. Zpočátku je kvůli doprovodné artritidě oteklá, zanícená. Následně s progresí degenerace a sklerózy prudce klesá množství synoviální tekutiny, zužuje se kloubní štěrbina, což nevyhnutelně vede k poruchám hybnosti. Zpočátku je chůze obtížná a svaly končetiny napjaté. Poté se rozvine ankylóza - úplná nehybnost kolena a v důsledku toho atrofie svalů stehna a bérce. Všechny tyto změny se formují po dlouhou dobu. V tomto ohledu existují 3 stupně artrózy:
- Artróza kolenního kloubu 1. stupně. Bolesti jsou lokalizovány hlavně v oblasti čéšky a podél vnitřního povrchu kolenního kloubu. Bolesti jsou „startovacího" charakteru – objevují se na začátku pohybu, a pak ustupují. Bolest se také může objevit při značné námaze (dlouhá chůze, nošení závaží) a po odpočinku zmizí. V této fázi nejsou žádné strukturální změny v kloubu.
- Artróza kolenního kloubu 2. stupně. Bolest se může objevit i v klidu a obtěžovat delší dobu. V koleni se objevují omezení rozsahu pohybu (kontrakce). Pacient kulhá, musí se pohybovat s holí. Tvoří se zánětlivé a dystrofické změny v kloubu, zevně se projevují zvýšením kolena v důsledku edému.
- Artróza kolenního kloubu 3. stupně. Silná bolest kolene, která neustává ani po dlouhém odpočinku. Závažné nevratné poruchy ve struktuře kloubu vedoucí k ankylóze a ztrátě schopnosti pohybu. Změna konfigurace celé dolní končetiny, projevující se jejím valgózním nebo varózním (O nebo X) zakřivením.
Diagnóza artrózy kolenního kloubu se provádí na základě výše uvedených příznaků a stížností pacienta, jakož i rentgenových údajů (zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty, osteoporóza, tvrdnutí kostí). Gonartróza se léčí komplexně s použitím léků a fyzikálních procedur. Při artróze 3. stupně je indikována chirurgická intervence, při které se provádějí různé druhy plastiky kolenního kloubu.