Osteochondróza páteře je komplex dystrofických a degenerativních změn na meziobratlových ploténkách a přilehlých plochách obratlových těl spojených s destrukcí tkání a narušením jejich struktury. Podle stupně poškození lze rozlišit cervikální, hrudní a bederní osteochondrózu.
Příznaky
Hlavními příznaky, podle kterých lze předpokládat přítomnost osteochondrózy krční páteře, je lokální změna konfigurace jednoho ze segmentů páteře (vývoj lordózy, kyfózy nebo skoliózy) - jasné vizuální zakřivení páteře v podélné nebo příčné rovině. Druhým nejčastějším příznakem je syndrom bolesti, který může být lokalizován nejen v oblasti obratlů, ale může být dán i oblastem těla inervovaným odpovídajícím nervovým kořenem. Další stížností těchto pacientů je pocit nepohodlí a pocit únavy v krku.
Při cervikální osteochondróze se bolest zpravidla projevuje v oblasti krku a může být dána do ramene a lopatky, může být zaměněna s bolestí při infarktu myokardu, protože má podobné příznaky. Také cervikální osteochondróza může být doprovázena častými bolestmi hlavy, závratěmi. Když jsou tepny zásobující mozek stlačeny (zmáčknuty), mohou se objevit známky poruchy funkce mozku (neurologické příznaky): mdloby, nevolnost, tinitus, změny nálady, úzkost a další.
Podle závažnosti bolesti jsou rozděleny do 3 stupňů:
- Bolest se vyskytuje pouze při výrazných pohybech v páteři;
- Bolest se zmírňuje určitou polohou páteře;
- Bolest je trvalá.
formuláře
V závislosti na syndromech způsobených osteochondrózou existují:
- Kompresní syndromy – vznikají při kompresi (radikulopatie – útlak nervových kořenů, myelopatie – útlak svalů, neurovaskulární – útlak cév a nervů);
- Reflexní (svalovo-tonické, neurodystrofické, neurovaskulární);
- Myoadaptivní syndrom (přepětí zdravých svalů, když přebírají funkce postižených svalů).
Příčiny
Mechanismem rozvoje onemocnění je poškození meziobratlové ploténky z různých důvodů a její posunutí se ztrátou depreciačních (zmírňujících tlakových) funkcí páteře. Bezprostřední příčinou poškození ploténky mohou být věkem podmíněné degenerativní změny spojené se zhoršeným prokrvením meziobratlových plotének, mechanickým poškozením po úrazech a silné fyzické námaze páteře – například s nadváhou.
Důležitou roli ve vývoji osteochondrózy hraje sedavý životní styl, při kterém se rozvíjí narušení krevního zásobení a fungování meziobratlových kloubů. Mechanismus rozvoje onemocnění je následující: pokud je poškozen vazivový prstenec spojující těla obratlů, meziobratlová ploténka je zatlačena tam a zpět - do lumen páteřního kanálu nebo laterálně - s tvorbou střední a laterální ploténky kýly. Ploténka může být zatlačena do těla samotného obratle se vznikem Schmorlovy kýly - mikroskopických zlomů chrupavčité tkáně meziobratlové ploténky do houbovité tkáně vřetenní kosti. V případě posteriorního posunu ploténky je možná komprese míchy a z ní vybíhajících kořenů s rozvojem typického bolestivého syndromu.
Diagnostika
Diagnóza osteochondrózy páteře se provádí na základě stížností, údajů o anamnéze, klinického vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostická opatření mají zjistit důvody, které vedly k rozvoji neurologických příznaků.
Z anamnézy lze zjistit přítomnost úrazu, charakter práce - neustálé fyzické přetěžování (zvedání břemen), vadné držení těla, zvláštnosti práce a postavení páteře u stolu a při chůzi, přítomnost infekcí.
Obecné klinické studie (klinický krevní test, obecný rozbor moči), biochemický krevní test nemají nezávislou hodnotu. Jsou předepsány k posouzení aktuálního stavu, diagnostice základního onemocnění a vznikajících komplikací.
Diagnostika je založena na klinickém obrazu onemocnění a je prováděna metodou sekvenčního vyloučení onemocnění podobných klinickými příznaky. Z instrumentálních diagnostických metod je nejčastější a dostupné rentgenové vyšetření (spondylografie je nekontrastní studie). Odráží zúžení meziobratlových kloubních prostor a umožňuje identifikovat osteofyty (kostní výrůstky) na tělech obratlů, ale o stupni poškození meziobratlových plotének podává pouze nepřímou informaci.
Přesnou diagnózu lze provést zobrazovací diagnostikou CT a MRI (počítačová a magnetická rezonance), a to i v časném stadiu onemocnění. CT umožňuje určit minimální anomálie v tkáních kostí a chrupavek, MRI - provádět detaily struktur měkkých tkání a určit lokalizaci výhřezu disku.
Duplexní ultrazvukové skenování mozkových tepen se provádí, pokud existuje podezření na porušení přívodu krve do mozku.
Diferenciální diagnostika se provádí u nemocí, které mají podobné klinické projevy: patologie probíhající s bolestí vyzařující do oblasti ramene a lopatky (onemocnění jater, žlučníku, pankreatitida - zánět slinivky břišní); cervikální lymfadenitida - zvýšení cervikálních lymfatických uzlin, revmatoidní artritida; onkologická onemocnění (nádory obratlů, kořenů, míchy a blan), nádory hltanu a hltanového prostoru, Pancostův karcinom (komprese brachiálního plexu u karcinomu horního laloku plic), metastázy v krční oblasti; tuberkulózní spondylitida - zánětlivé onemocnění páteře způsobené mycobacterium tuberculosis; arachnoidální cysty; pseudocysty dura mater; anomálie páteře; fibromyalgie je onemocnění, které způsobuje bolesti svalů, vazů a šlach, syndrom komprese vývodu hrudníku - porucha způsobená nadměrným tlakem na nervově cévní snop procházející mezi předním a středním skalenovým svalem, přes první žebro a pod klíční kostí, myofasciální krční sval syndrom a ramenního pletence - chronický, patologický stav způsobený tvorbou místních svalových křečí nebo těsnění, reprezentovaných bolestivými body.
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinický krevní test;
- Chemie krve.
Hlavní použité instrumentální studie:
- Rentgenový snímek páteře (spondylografie);
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- Počítačová tomografie (CT);
- Ultrazvukové duplexní skenování tepen mozku (pokud existuje podezření na porušení krevního zásobení mozku).
Další použité instrumentální studie:
- Denzitometrie - měření hustoty kostí (dle indikací).
Léčba
Léčba osteochondrózy páteře zcela závisí na stadiu a stupni vývoje osteochondrózy. V počáteční fázi je možné využít preventivní opatření, fyzioterapeutická cvičení, cvičení na simulátorech a fitness. Se syndromem silné bolesti potřebuje pacient fyzický odpočinek. Jsou předepsány protizánětlivé a antispasmodické léky. Je možné provádět paravertebrální blokády anestetiky za účelem otevření patologického kruhu, kdy bolest způsobuje svalový spasmus, zatímco meziobratlová ploténka je silněji stlačena, což následně zvyšuje samotnou bolest.
Hřejivé masti se aplikují lokálně na kůži v oblasti obratlů, aby se zlepšilo místní prokrvení a snížil se edém tkání. Tito pacienti jsou zobrazeni v korzetu. U pacientů s počáteční fází vývoje osteochondrózy jsou účinné chondroprotektory - léky, které zlepšují obnovu chrupavkové tkáně, stejně jako léky, které zlepšují místní prokrvení, venotonika, vitamíny skupiny B. V případech, kdy se syndrom bolesti nezastaví lékařsky již dlouhou dobu a existuje klinika kořenové komprese míchy s intervertebrální kýlou, je zobrazeno chirurgické odstranění poškozené meziobratlové ploténky. V případech totální komprese míchy ploténkou je indikována časná operace.
Neměli byste čekat, až se člověk začne samovolně pomočovat nebo vyprazdňovat – v tomto případě může být poškození míchy již nevratné. Jako fyzioterapeutické procedury jsou předepsány magnetoterapie, ultrazvuk, masáže, manuální terapie, akupunktura a fyzioterapeutická cvičení.
Komplikace
Možná vegetativně-vaskulární dystonie a narušení srdce, cévní mozková příhoda, hypotenze a hypertenze (pokles a zvýšení krevního tlaku), vestibulární poruchy (porucha koordinace pohybů), syndrom vertebrální tepny (onemocnění způsobené zúžením vertebrální tepny), periartróza (onemocnění s poruchou pohyblivosti) ramenního kloubu.
Profylaxe
Pro prevenci osteochondrózy je nutné se vypořádat s faktory, které ji způsobují, a to: vyvarovat se poranění páteře, stresu na páteři (zvedání závaží), bojovat s nadváhou. Pro lidi, kteří již trpí počáteční fází osteochondrózy, se doporučuje nosit korzety doma a při fyzické námaze. Aby si páteř během spánku odpočinula, doporučuje se spát na ortopedických matracích a polštářích.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře
Existují cvičení, která pomáhají zmírnit příznaky?
Jaké léky pomohou vyrovnat se s osteochondrózou krční páteře?
Co se stane, když nezačnete nemoc léčit včas?
Rady pro pacienty
Cvičení, hubnutí v přítomnosti nadváhy, používání chladných nebo teplých obkladů pomáhá zmírnit příznaky osteochondrózy hrudní páteře. Je také důležité správně jíst, sledovat páteř, léčit chronické stavy a vyhýbat se zraněním.